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Antes del trasplante | Hígado

TRASPLANTE DE HÍGADO

En los últimos 20 años, el trasplante de hígado se ha convertido en un tratamiento estándar para los pacientes que padecen insuficiencia hepática grave, enfermedad hepática crónica en etapa final, ciertas enfermedades metabólicas y algunos tipos de cáncer de hígado.

COMPATIBILIDAD DEL HÍGADO DE UN DONANTE FALLECIDO

Para hallar órganos compatibles entre donantes fallecidos y posibles receptores, existe una red informática centralizada (denominada UNetSM) disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. La red, dirigida por la Red Internacional de Distribución de Órganos (UNOS), vincula a todos los hospitales de trasplantes y a las organizaciones de adquisición de órganos mediante el uso de contraseñas seguras.

La información médica sobre el donante fallecido se compara con los candidatos a recibir trasplantes. En general, esta "inspección de compatibilidad" crea automáticamente una lista jerarquizada de candidatos aptos para cada órgano de acuerdo con varios factores, que incluyen:

• Grupo sanguíneo.
• Puntuación del paciente en la escala MELD (Modelo de Enfermedad Hepática Terminal).
• Tiempo que lleva en la lista de espera.
• Factores geográficos (distancia entre el posible receptor y el donante).
• Grado de urgencia médica.

Asignaciones de hígado de donantes fallecidos

A los pacientes incluidos en una lista de espera para un trasplante de hígado se les asigna un código de estado que indica su riesgo de muerte o grado de urgencia médica. Este código de estado se denomina escala MELD (Modelo de Enfermedad Hepática Terminal) o PELD (Enfermedad Hepática Terminal Pediátrica). El sistema ofrece el trasplante de hígado primero a los candidatos con la puntuación más alta en las escalas MELD/PELD. Los pacientes con insuficiencia hepática grave que requieren un trasplante de hígado están en una categoría especial en la lista de espera, en los primeros puestos de una clasificación denominada "Estado 1".

En los adultos, la puntuación de la escala MELD oscila entre 6 (menos enfermo) y 40 (gravemente enfermo). El número se calcula con los análisis de laboratorio más recientes. Los análisis de laboratorio que se utilizan para realizar el cálculo son:

• Bilirrubina (mide la excreción de bilis del hígado)
• Creatinina (mide la función renal)
• Índice internacional normalizado (mide la capacidad del hígado para producir factores de coagulación de la sangre)

También se tienen en cuenta los factores geográficos.

Existen cuatro niveles dentro de la escala de gravedad MELD que determinan con qué frecuencia se debe actualizar la puntuación:

• Mayor o equivalente a 25: se deben realizar análisis de laboratorio semanales para actualizar la puntuación.
• 24-19: se deben realizar análisis de laboratorio mensuales para actualizar la puntuación.
• 18-11: se deben realizar análisis de laboratorio cada 3 meses para actualizar la puntuación.
• Menor o equivalente a 10: se deben realizar análisis de laboratorio cada 12 meses.

Para calcular la puntuación de la escala MELD, puede utilizar la calculadora de MELD de UNOS

Incremento de la cantidad de hígados donados

Existen varias formas de aumentar la cantidad de hígados de donantes fallecidos, incluida la división del hígado de un sólo donante y la aceptación de órganos de "donantes con criterios expandidos" (DCE). Aunque no existe una definición universalmente aceptada para ECD, algunos de los criterios son la edad avanzada del donante, el tiempo más prolongado que el hígado donado permanece sin suministro de sangre, la necesidad de medicamentos para aumentar la presión arterial del donante y la donación después de que el corazón del donante deja de latir.

Los médicos de trasplantes continúan evaluando los riesgos para el receptor asociados con el trasplante de órganos de ECD.

SISTEMAS DE SOPORTE HEPÁTICO

Se han desarrollado sistemas de soporte hepático artificial para ayudar al hígado a eliminar toxinas del cuerpo. Aunque son experimentales, estos sistemas proporcionan un soporte temporal para permitir que el hígado se regenere por sí solo o hasta que se disponga de un órgano adecuado para el trasplante.

BÚSQUEDA DE UN DONANTE VIVO

El trasplante de hígado de donante vivo implica extraer una parte o la totalidad de uno de los dos lóbulos del hígado del donante y trasplantarla al receptor.

Algunos donantes vivos están emparentados con el receptor del órgano, genéticamente o emocionalmente, mientras que otros no. Algunas personas donan un órgano explícitamente para un único receptor.

A continuación se describen los tipos de donaciones de órganos en vida:

Emparentada

Los familiares consanguíneos de candidatos a trasplantes son considerados donantes vivos emparentados. Estos incluyen:

• Hermanos
• Padres
• Otros familiares consanguíneos

No emparentada

Las personas no emparentadas por sangre pero con un vínculo emocional con los candidatos para trasplantes son consideradas donantes vivos no emparentados. Estos incluyen:

• Esposa o esposo
• Familiares políticos
• Amigos, vecinos, colegas

No dirigida

La donación no dirigida hace referencia a la que realizan los donantes altruistas o "buenos samaritanos" que son desconocidos para el receptor.

Referencias
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Childress. Organ Donation: Opportunities for Action. National Academies Press: Washington, DC; Report of the Institute of Medicine Committee on Increasing Rates of Organ Donation
Gordon. Surg Today. 2009;39:746-51.
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Lopez. Mt Sinai J Med. 2006:1056-66
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Truog. Med Ethics. 2005;12:5-8.