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Antes del trasplante | Riñón
Una persona que padece insuficiencia renal, a menudo denominada Enfermedad renal en etapa final (ESRD), tiene tres opciones de tratamiento: Recibir un trasplante de una persona fallecida, recibir un trasplante de una persona viva o realizarse diálisis.
DIÁLISIS
En la hemodiálisis, la sangre pasa a través de una máquina con un filtro especial, que elimina los desechos y el exceso de líquido. Este procedimiento se lleva a cabo en el hogar o en un centro de diálisis, demora aproximadamente tres o cuatro horas por sesión y generalmente se realiza tres veces por semana.
Otra forma de eliminar desechos de la sangre es mediante un proceso denominado diálisis peritoneal. Durante la diálisis peritoneal, se coloca una solución en el abdomen que absorbe los desechos de la sangre, que luego se drena y se elimina del organismo.
TRASPLANTE DE RIÑÓN
El trasplante de riñón es el tratamiento preferido para la insuficiencia renal ya que puede restaurar la función renal a normal o prácticamente normal. También se lo asocia con una mejor supervivencia y calidad de vida que con la diálisis.
COMPATIBILIDAD DEL RIÑÓN DE UN DONANTE FALLECIDO
Para hallar órganos compatibles entre donantes fallecidos y posibles receptores, existe una red informática centralizada (denominada UNetSM) disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. La red, dirigida por la Red Internacional de Distribución de Órganos (UNOS), vincula a todos los hospitales de trasplantes y a las organizaciones de adquisición de órganos mediante el uso de contraseñas seguras.
La información médica sobre el donante fallecido se compara con los candidatos a recibir trasplantes. En general, esta "inspección de compatibilidad" crea automáticamente una lista jerarquizada de candidatos aptos para cada órgano de acuerdo con varios factores.
Asignación de riñón de donantes fallecidos
La asignación de riñones de donantes fallecidos se realiza según las características del donante y del candidato para el trasplante. Una combinación de factores, que funcionan en conjunto, determina quién recibe cada órgano en particular. Entre los factores se incluyen:
- Compatibilidad de tejido entre el donante y el candidato.
- Grupo sanguíneo.
- Niveles de anticuerpos en sangre (consultar a continuación).
- Tiempo que lleva en la lista de espera.
- Si el posible candidato para recibir el órgano es un niño.
- Factores geográficos (distancia entre el posible receptor y el donante).
Incremento de la cantidad de riñones donados
Existen varias formas de aumentar la cantidad de riñones de donantes fallecidos, incluido el trasplante de riñón de un sólo donante en un receptor y la aceptación de órganos de "donantes con criterios expandidos" (ECD). Aunque no existe una definición universalmente aceptada para ECD, algunos de los criterios son la edad avanzada del donante, el tiempo más prolongado que el riñón donado permanece sin suministro de sangre, la necesidad de medicamentos para aumentar la presión arterial del donante y la donación después de que el corazón del donante deja de latir.
Los médicos de trasplantes continúan evaluando los riesgos para el receptor asociados con el trasplante de órganos de ECD.
BÚSQUEDA DE UN DONANTE VIVO
El trasplante de riñón de un donante vivo consiste en extraer uno de los riñones del donante y trasplantarlo en el receptor. La extirpación quirúrgica de un riñón se puede realizar mediante una incisión del lado del riñón que se extraerá (nefrectomía abierta) o mediante cirugía endoscópica (nefrectomía laparoscópica).
Algunos donantes vivos están emparentados con el receptor del órgano, genéticamente o emocionalmente, mientras que otros no. Algunas personas donan un riñón explícitamente para un único receptor, pero "intercambiar" riñones entre múltiples donantes y receptores también es una opción.
A continuación se describen los tipos de donaciones de riñón en vida:
Emparentada
Los familiares consanguíneos de candidatos a trasplantes son considerados donantes vivos emparentados. Estos incluyen:
- Hermanos
- Padres
- Otros familiares consanguíneos
No emparentada
Las personas no emparentadas por sangre pero con un vínculo emocional con los candidatos para trasplantes son consideradas donantes vivos no emparentados. Estos incluyen:
- Esposa o esposo
- Familiares políticos
- Amigos, vecinos, colegas
No dirigida
La donación no dirigida hace referencia a la que realizan los donantes altruistas o "buenos samaritanos" que son desconocidos para el receptor.
Donación cruzada
La donación cruzada consta de dos pares donante/receptor incompatibles [tienen otro grupo sanguíneo (consultar más arriba)]. Se establece la compatibilidad de un donante y receptor con otro par donante/receptor incompatible y los riñones se intercambian entre los pares.
Figura. Intercambio bidireccional.
Figura. Intercambio tridireccional.
Lista de espera para intercambio de donantes de riñón
En algunas regiones de los Estados Unidos, se ha creado una lista de intercambio de donantes vivos de riñón. Esto permite que un donante vivo de riñón que no es compatible con el receptor directo done un riñón a una persona que está en una lista de espera de donantes fallecidos. A cambio, un riñón del grupo de donantes fallecidos se destina para el receptor incompatible del donante vivo.
Donantes vivos no dirigidos y cadenas de donantes
Las cadenas de donantes fueron propuestas como un medio para incrementar la cantidad de trasplantes de riñón posibilitados por la donación no dirigida. Una cadena de donantes ocurre cuando un donante no dirigido dona un riñón a un receptor cuyo donante vivo a su vez dona un riñón a otro receptor. La cadena continua.
Esta propuesta permite dos tipos de cadenas de donantes: abiertas y cerradas.
Las cadenas cerradas comienzan con una donación no dirigida y terminan con una donación a un receptor en la lista de espera de donantes fallecidos.
Figura. Cadena cerrada de donantes
Las cadenas abiertas comienzan con una donación no dirigida y finalizan con un posible donante "puente" que comenzará otro segmento en la cadena abierta.
Figura. Cadena abierta de donantes
El Comité de Donantes Vivos de la Red Internacional de Distribución de Órganos/Red de Adquisición y Trasplante de Órganos (UNOS/OPTN) está evaluando una propuesta para incluir cadenas de donantes en su programa piloto de donación cruzada de riñón.
Solicitud por Internet
Existen sitios web en Internet para ayudar a los candidatos de trasplantes de riñón a identificar posibles donantes de órganos. Sin embargo, las solicitudes por Internet despiertan controversia y están relacionadas con una serie de posibles problemas. En una conferencia reciente patrocinada por UNOS, se analizaron pautas para la evaluación psicológica y social de donantes vivos que se ofrecen a través de solicitudes por Internet u otros pedidos públicos. En dichos casos, la evaluación de los motivos del donante es muy importante para evaluar su aptitud.
Referencias
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